Innehåll
Dengue är en smittsam sjukdom som överförs av myggor, endemisk i fuktiga tropiska regioner. De allvarligaste fallen leder till blödningsfeber, vaskulär permeabilitet, leversvikt och eventuell död. Den differentiella diagnosen av dengue inkluderar undersökning av hudutslag, feber, tecken på blödning och vaskulär permeabilitet och klinisk analys av blodprover för fullständig blodräkning, albumin och leverfunktionstester. Denna artikel undersöker användningen av leverfunktionstester vid diagnos av dengue.
Menande
Dengue är endemisk i Sydostasien, Afrika, Stillahavsområdet och tropiska regioner i Amerika. Det finns mellan 50 och 100 miljoner årliga infektionsfall över hela världen, med flera hundra tusen manifesterar sig som dengue hemorragisk feber (DHF). Den blödande formen är dödlig hos 5% av patienterna. Mellan 100 och 200 denguefall som förekommer i USA varje år är förknippade med resenärer till endemiska områden.
Identifiering
Leverfunktionstester är ett verktyg för diagnos av dengue. Patienter med feber, influensaliknande symtom, huvudvärk, ögonsmärta och hudutslag i områden endemiska för dengue bör ha ett fullständigt blodtal, inklusive leverfunktionstest. Läkare bör också överväga sjukdomen hos patienter som tidigare har rest till endemiska regioner. Fysisk undersökning kan avslöja en förstorad lever (2 till 4 cm under kostnadskanten), som förekommer oftare i svåra fall av denguechocksyndrom.
Ockupation
Leverfunktionstester mäter nivåerna av bilirubin, ammoniak och enzymer som finns i blodprover från patienter. Höga resultat är inte specifika för dengue; serologi och virusisolering ger definitiv bekräftelse på infektion. Bilirubin är en produkt av nedbrytning av hemoglobin och får pigmentet att skilja sig från levergalla. Ökade nivåer av okonjugerat bilirubin indikerar leverfunktion relaterad till leversjukdom eller infektion snarare än obstruktion. Ökade nivåer av bilirubin kan presenteras kliniskt som gulsot. Gulsot förekommer sällan hos patienter med dengue. Ammoniak omvandlas vanligtvis till urea i levern före utsöndring i urinen. Förhöjda nivåer indikerar nedsatt leverfunktion. Förhöjning av leverenzymer, såsom aspartataminotransferas (AST), alkaliskt fosfatas (ALP) och gammaglutamyltransferas (GGT), indikerar också leversvikt. Förhöjda levertestresultat kan indikera ett antal akuta och kroniska sjukdomar och infektioner, inklusive cirros, mononukleos, hepatit och hjärtsjukdom. Av denna anledning bör tolkningen av resultaten ta hänsyn till den fullständiga kliniska bilden.
Funktioner
Dengupatienter kommer att visa höga resultat på leverfunktionstester. Dessa tester upptäcker höga nivåer av enzymerna aspartataminotransferas (AST), alaninaminotransferas (ALT) och gamma-glutamyl-transpeptidas (GGT) hos de flesta patienter med denguefeber. En liten del av individer med tillståndet har också förhöjda nivåer av bilirubin och alkaliskt fosfatas. Förhöjningen av ALAT och ASAT är i allmänhet mild till måttlig hos de flesta denguepatienter, men den kan vara mer än en storlek större än de normala övre gränserna. Högre gränser är ofta associerade med hemorragiska manifestationer. AST-priser är i allmänhet högre än AST-priser. Leverenzymnivåerna toppar vanligtvis på dag 9 i dengue och återgår till normala gränser inom två veckor efter sjukdomens uppkomst.
Varning
Resultaten av leverfunktionstester för dengu skiljer sig inte signifikant från de som erhölls för hepatit B och C; samtidig infektion är också en tydlig möjlighet. När du överväger diagnosen viral hepatit hos en patient i en region med endemisk dengu, ska du överväga dengue som det orsakande medlet för testresultat med hög leverfunktion.
